背景成因
危險因子
發生攝護腺癌的原因可能有：
- 年齡：攝護腺癌多發生在50歲以上的高齡男性，年齡愈大發生率越高。
- 種族：美國的黑人是全世界攝護腺癌最好發的人種。
- 遺傳：有攝護腺癌家族史的人，發生風險明顯升高。
- 荷爾蒙
- 飲食：高脂肪和缺乏黃綠色蔬菜的攝取是攝護腺癌的促進因子。
臨床症狀
初期很少有症狀，多半都是在腫瘤較大且壓迫到膀胱或尿道時才會出現：
- 尿尿有狀況：可能會頻尿、解尿不完全；排尿困難、疼痛有燒灼感；尿柱變細；血尿等症狀。
- 骨頭會疼痛：當癌症轉移到骨骼時，會引起骨頭痛或神經痛症狀，甚至造成病理性骨折、脊椎骨折而導致下肢無力及大小便失禁。
相關檢查
- 肛門指檢(DRE)。
- 攝護腺特異抗原(PSA)：攝護腺的上皮細胞與癌細胞都會分泌PSA，癌細胞會分泌數倍以上的量。
- 經直腸攝護腺超音波檢查。
- 電腦斷層及核磁共振攝影：可以做為腫瘤分期診斷。
- 核磁共振攝影暨超音波融合切片：能提高診斷準確度並降低低風險之攝護腺癌之切片機率。
- 其他：倘若懷疑有骨頭的轉移，還要做骨骼掃描或胸部X光檢查，觀察是否有肺部轉移，做為腫瘤分期診斷。
癌症分期
根據美國癌症聯合委員會（AJCC）2018年的分期系統，除了考慮腫瘤大小、淋巴和遠端轉移外，也加入手術前PSA及格里森分級系統(請參閱後方說明)檢驗結果，攝護腺癌可分成第一期到第四期。
| 期別 | 檢驗 | ||
|---|---|---|---|
| 第一期 | 可能無法透過肛門指檢或超音波檢查發現病灶，PSA數值高於參考値，由切片檢查發現。 | ||
| 第二期 | 腫瘤局限於攝護腺內，可由肛門指診或超音波發現病灶。細分如右： | A | 腫瘤已侵入一葉或一側的攝護腺一半。 |
| B | 腫瘤已侵入一葉或一側的攝護腺一半。 | ||
| C | 腫瘤侵犯兩葉攝護腺。 | ||
| 第三期 | 腫瘤已穿出攝護腺被膜之外，或已經侵犯到鄰近組織，如儲精囊，沒有淋巴結轉移。 | ||
| 第四期 | 已擴散到骨盆腔的淋巴結及身體其他器官（如直腸、骨頭）。 | ||
格里森分級系統 (Gleason grading system)
依據腫瘤細胞的分化成熟度，分類為1~5級(分化最成熟、最不具侵襲性的為1級，分化最不成熟、最具侵襲性的為5級)。
病理科醫師先找出攝護腺癌組織切片中面積最大及第二大的病灶，將兩者的格里森級數加起來，就是這位病人的分數，總分是2–10 分。
• Group 1：GS:<= 6
• Group 2：GS: 3+4
• Group 3：GS: 4+3
• Group 4：GS: 4+4
• Group 5：GS: 9 or 10
治療照護
第一期、第二期：如病人預期生命存活很長，會建議病人做根除性攝護腺切除。
第三期：多建議做放射線治療或荷爾蒙治療，或者兩者合併。
第四期：對於有遠端轉移的第四期病人，荷爾蒙治療將是其主要的療法。
手術治療
依據病人健康情況、腫瘤大小和生長位置來決定採取哪種手術：
| 傳統手術 | 腹腔鏡 | 達文西機械手臂 | |
|---|---|---|---|
| 手術時間 | 2-4小時 | 1.5-4小時 | 1-2.5小時 |
| 出血量 | 200~2,000cc | 100~600cc | 50~100cc |
| 傷口大小 | 10-15公分x1個 | 1公分x5個 | 1公分x5~6個 |
| 術後住院天數 | 5-10天 | 3-7天 | 3-7天 |
| 術後一年內 尿失禁恢復程度 |
約60~95% | 約70~90% | 約90~100% |
| 術後一年內 性功能恢復程度 |
約30~80% | 約50~80% | 約60~95% |
| 手術費用 | 2萬，健保給付 | 約5萬，自費 | 約20萬，自費 |
放射線治療
放射線治療無論是在攝護腺癌的局部控制率或病人的存活率上，和外科手術切除所能達到的效果接近。
- 三度空間立體放射治療 (3D CRT)：屬於體外遠隔放射治療的一種，將高劑量集中於腫瘤，並減少正常器官的照射。
- 強度調控式放射治療 (IMRT)：在治療時，可更精準的減少正常組織的破壞、減少副作用，提高輻射劑量與腫瘤控制率。
- 影像導引放射治療 (IGRT)：會在攝護腺打入金屬當作記號，每天治療前用影像合成來校正移位減少誤差。
- 粒子放射線治療 (Particle Radiotherapy)：可以將劑量集中於某一深度，順著腫瘤的形狀分佈，而使周圍的組織維持在極低的劑量之下。
- 近接放射線治療 (Brachytherapy)：將具輻射之物質放在攝護腺中，作短距離的照射。
冷凍治療（氬氦刀）
從會陰部插入約4至8針之冷凍治療探針，以極低溫冷凍攝護腺與儲精囊來殺死癌細胞。適合年紀大、體力不佳，擔心手術風險的病人。超音波聚能治療（微創海福刀）
將超音波探頭放置入直腸，以超音波能量燒灼攝護腺，使局部組織凝固性壞死，殺死癌細胞。適合早期、有心血管疾病、高齡、不適合承受大手術風險、就醫不便之患者。
荷爾蒙治療(ADT)
- 傳統荷爾蒙治療
◆ 促性腺激素釋放素 (GnRH) 類似物、抑制劑
◆ 男性荷爾蒙抑制劑
◆ 女性荷爾蒙
◆ 睪丸切除術 - 新一代口服荷爾蒙治療 未轉移的去勢抗性攝護腺癌 (nmCRPC)
◆ 有轉移的去勢敏感性攝護腺癌 (mCSPC)
◆ 有轉移的去勢抗性攝護腺癌 (mCRPC)
化學治療
主要目的是減輕癌症引起的痛苦，尤其是骨骼轉移所引起的疼痛，維持病患的生活品質。通常針對荷爾蒙治療失敗者，醫師可能會考慮使用化學治療。標靶治療
對於轉移性攝護腺癌病人，亦可考慮進行BRCA基因檢測，具突變者可選擇使用針對損傷修復基因突變的「PARP抑制劑」標靶藥物。骨轉移治療
約有80%攝護腺癌病人會出現骨骼轉移，且骨疼痛也可能出現在任何時期。疼痛控制的治療目的是在使病患能免於疼痛，提高生活品質。
照護
手術治療
一個月內避免久坐，以免壓迫傷口。 當傷口漸漸恢復後，可以做骨盆腔括約肌運動，增強尿道肌肉的收縮能力，改善漏尿情形。 有些不適合做神經保留的病人，術後會出現勃起困難的障礙，有這些問題請參閱本會《男人的癌後幸福》手冊。
放射線治療
- 有腹瀉、腹絞痛症狀可請醫師開立口服藥減緩。
- 肛門附近皮膚發炎，可使用類固醇類藥膏減輕不適。
- 解尿灼熱感或輕微疼痛，建議多喝水、多解尿，並配合藥物的使用。
荷爾蒙治療
- 荷爾蒙治療可能引起骨質疏鬆、肌肉萎縮、血糖、血脂增加、體重增加等副作用，更要注意適當飲食和運動。
化學治療
- 少量多餐，避免生食與空腹。
- 掉髮時，出門可以戴帽子或假髮。
- 保持口腔清潔與衛生。
標靶治療
- 皮膚乾燥：擦拭保濕性高的乳液。
- 紅疹、痘痘：以冰敷舒緩不適感，不要抓破紅疹。
- 甲溝炎：穿著透氣鞋襪，不要長時間走路、跑步。
