【名醫開講】胃腸道基質瘤復發怎麼辦？接力治療存活時間長

胃腸道基質瘤病人有逐年上升趨勢，由於早期沒有症狀，發現時往往都是晚期、已轉移。幸好轉移性腸胃道基質瘤有很好的藥物可以治療，第一線標靶藥物治療，有九成病人可以穩定控制腫瘤，存活時間甚至超過10年；即使再惡化，還有最新的第4及4.5線的標靶藥物可以治療，病人千萬不要放棄。

胃腸道基質瘤是一種罕見的消化系統癌症，隨著診斷技術進步，以及病人對疾病的認知，人數有逐年增加的現象。根據統計，胃腸道基質瘤在台灣從民國78年每10萬人中約有1.13人確診罹患，到目前已上升到每10萬人約中有2人。

高雄長庚醫院血液腫瘤科主任 陳彥仰表示，胃腸道基質瘤的生長部位非常廣泛，從食道、胃、小腸、大腸、直腸，整個消化系統都有可能發生。其中以胃部最多、約占六成，小腸約占三成，食道、大腸、直腸約為一成。

過去胃腸道基質瘤常被誤認為是「胃癌」，陳彥仰說雖然這兩種癌症都長在胃部，但是癌症形成的細胞來源、治療藥物及預後完全不同，是截然不同的癌症。胃癌發生的位置在胃的黏膜上層，是上皮細胞所長出的癌症；胃腸道基質瘤是長在胃的黏膜下層或肌肉層，是間質細胞基因突變造成的癌症。

間質細胞基因突變是其表面KIT(酪氨酸激酶)或PDGFRα(血小板生長因子α)兩個接受器突變所致，前者約占九成，後者約占一成。KIT最常突變的位置是外顯子第9、11位點突變，好發的器官分別是胃、小腸; 比較少見的PDGFRα，則是在第18外顯子發生突變，好發器官在腹膜。

胃腸道基質瘤幾乎沒有症狀，有一半左右的病人是透過健檢意外發現。其他則是等到腫瘤長到非常大，壓迫到鄰近器官引起肚子疼痛，或是壓迫到黏膜造成黏膜出血，產生血便、黑便才被發現，但是此時已是晚期了。

陳彥仰指出，胃腸道基質瘤最好的治療是開刀切除，同時要做到除惡務盡。開刀後經評估是低復發風險的病人，追蹤觀察即可；若是「高復發風險」，即腫瘤大於10公、腫瘤破裂、細胞分裂速度大於10/50HPF等，建議服用3年輔助性治療的標靶藥物，降低復發的風險。

晚期或是治療後又復發轉移的病人都會非常灰心，陳彥仰說，絕對不要有放棄的念頭，目前有很好的標靶藥物可以有效的減緩症狀，延長生命。臨床上有很多服用標靶藥物的病人，存活時間已超過10年。

最常見的KIT轉移性胃腸道基質瘤，第1線治療是標靶藥物- 酪氨酸激酶抑制劑，有九成病人的腫瘤可以穩定控制，時間可長達5年，甚至10年之久。如果腫瘤惡化，第2、3線有血管新生抑制劑可以接續治療。

這兩年還有第4線新一代酪氨酸激酶抑制劑，以及4.5線加劑量的新一代酪氨酸激酶抑制劑，都有很好的治療效果。

胃腸道基質瘤對藥物反應好，但是藥物在殺死癌細胞時，也會帶來一些副作用，包括第1線的標靶藥物可能有噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉等腸胃道不適；第2、3線的血管新生抑制劑標靶藥，會造成高血壓、手足症候群等血管相關的問題。如果有出現副作用應和醫療團討論，減緩、減低藥量或是透過皮膚等照顧，可以緩解不適症狀。

至於第4跟4.5線新一代的酪氨酸激酶抑制劑標靶藥是較新的藥物，副作用主要是掉頭髮，只是會影響外觀，沒有上述的藥物的不適症狀。陳彥仰鼓勵病人，胃腸道基質瘤只要好好治療，比腸胃道的惡性腫瘤存活時間更長，應該勇於接受藥物治療，不要輕言放棄。