【名醫開講】抗血癌新利器CAR-T細胞治療 有機會痊癒擺脫癌症
諮詢／臺大醫院癌醫分院血液腫瘤部柯博升主任、臺大醫院小兒部小兒血液腫瘤科周書緯醫師
整理／癌症希望基金會
整理／癌症希望基金會
血液型癌症病人若已無適當治療方法，存活的時間可能剩短短幾個月。令人振奮的是，國外有幾乎無法長期存活的病人，接受 CAR-T 細胞治療後，目前已存活超過 10 年。CAR-T 細胞治療已成為抗血癌新利器，有機會治癒血液型癌症，為病人帶來曙光！
基因改造細胞 有如機器戰警
到底什麼是 CAR-T 細胞治療？臺大癌醫分院血液腫瘤部主任柯博升醫師解釋，體內出現癌細胞時，T 細胞會攻擊癌細胞，一旦T細胞出問題，無法有效追殺癌細胞，便會形成癌症。CAR-T 細胞治療是將癌症病人體內的T細胞，送到體外「特訓」並加裝武器，改造成「機器戰警」，送回體內殲滅癌細胞。
接受 CAR-T 細胞治療的病人須先抽血，從血液中分離出T細胞，植入「嵌合抗原受體」（簡稱 CAR），基因改造成 CAR-T 細胞。而後將 CAR-T 細胞回輸體內，便會開始自行複製，從一個變成二個、五個、十個等，成為一支 CAR-T 細胞大軍，圍剿癌細胞。
接受 CAR-T 細胞治療的病人須先抽血，從血液中分離出T細胞，植入「嵌合抗原受體」（簡稱 CAR），基因改造成 CAR-T 細胞。而後將 CAR-T 細胞回輸體內，便會開始自行複製，從一個變成二個、五個、十個等，成為一支 CAR-T 細胞大軍，圍剿癌細胞。
抗 3 種血癌 精準鎖定 CD19 標記攻擊
臺大小兒部周書緯醫師表示，CAR-T 細胞需要發現「標記」，才會進行攻擊。目前臺灣核准的 CAR-T 能辨識的標記是「CD19 抗原」，這是所有B細胞都會表現的一種抗原，因此目前臺灣核准的 CAR-T 細胞治療對 B 細胞相關的全身性血液癌症特別有效。
目前美國食品藥物管理局 (FDA) 已批准數種適應症，包括：淋巴癌中的瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤、被套細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、原發性縱膈大 B 細胞淋巴瘤，白血病中的急性淋巴性白血病，以及多發性骨髓瘤；臺灣食品藥物管理署核准的三種適應症則是：淋巴癌中的瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤 、濾泡性淋巴瘤，以及白血病中 25 歲以下的急性淋巴性白血病。
病人若經歷第一線化學治療或造血幹細胞移植失敗、復發，或是無法接受其他有效治療，便能考慮使用 CAR-T 細胞治療。接受治療後，CAR-T 細胞若能在體內存活三至六個月，甚至更久，便有足夠的時間找到並殲滅癌細胞，治療效果更佳。
柯博升醫師認為，雖然也能將 CAR-T 細胞治療提前至第一線，但目前尚無足夠證據顯示做為第一線治療的效果比其他方式好，建議病人和醫師討論。
目前美國食品藥物管理局 (FDA) 已批准數種適應症，包括：淋巴癌中的瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤、被套細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、原發性縱膈大 B 細胞淋巴瘤，白血病中的急性淋巴性白血病，以及多發性骨髓瘤；臺灣食品藥物管理署核准的三種適應症則是：淋巴癌中的瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤 、濾泡性淋巴瘤，以及白血病中 25 歲以下的急性淋巴性白血病。
病人若經歷第一線化學治療或造血幹細胞移植失敗、復發，或是無法接受其他有效治療，便能考慮使用 CAR-T 細胞治療。接受治療後，CAR-T 細胞若能在體內存活三至六個月，甚至更久，便有足夠的時間找到並殲滅癌細胞，治療效果更佳。
柯博升醫師認為，雖然也能將 CAR-T 細胞治療提前至第一線，但目前尚無足夠證據顯示做為第一線治療的效果比其他方式好，建議病人和醫師討論。
5 成機率長期存活 但個人化療程製作門檻高
CAR-T 細胞治療有機會治癒癌症，是不同於傳統治療的新利器。只需要一次性治療，CAR-T 細胞便會像「活藥」，在體內大量增殖，隨著血液循環殲滅特定癌細胞，數據顯示平均5成病人有機會長期存活！
然而，正因為 CAR-T 細胞治療需取用自身細胞改造，因此製造過程複雜，無法大量生產，且費用高昂；甚至因為過程要求嚴謹，國內只有少數醫學中心可執行。此外，由於這是個人化療程，成功與否也和病人原先的身體狀況好壞有關。
若將傳統治療與 CAR-T 細胞治療相比，傳統治療就像「成衣」，規格一致、多數人都能穿，但穿上後不保證適合；CAR-T 細胞治療則像「量身訂製的服飾」，講究細節之餘，效果也受細節影響。
目前臺灣正在討論，但尚未將 CAR-T 細胞治療納入健保，病人若有意願進行，也可詢問醫師是否有機會加入臨床試驗或恩慈療法。
然而，正因為 CAR-T 細胞治療需取用自身細胞改造，因此製造過程複雜，無法大量生產，且費用高昂；甚至因為過程要求嚴謹，國內只有少數醫學中心可執行。此外，由於這是個人化療程，成功與否也和病人原先的身體狀況好壞有關。
若將傳統治療與 CAR-T 細胞治療相比，傳統治療就像「成衣」，規格一致、多數人都能穿，但穿上後不保證適合；CAR-T 細胞治療則像「量身訂製的服飾」，講究細節之餘，效果也受細節影響。
目前臺灣正在討論，但尚未將 CAR-T 細胞治療納入健保，病人若有意願進行，也可詢問醫師是否有機會加入臨床試驗或恩慈療法。
副作用別害怕 有標準治療指引
周書緯醫師提醒，CAR-T 細胞治療和所有治療一樣有副作用。當 CAR-T 細胞在體內複製、攻擊癌細胞時，會釋放「細胞激素」幫助它持續複製或加強攻擊。但當 CAR-T 細胞複製次數很多，或攻擊如火如荼，導致細胞激素過多時，稱作「細胞激素風暴」，發生率 40-100%。病人會出現類似嚴重重感冒的症狀，如：高燒、發顫、頭痛、血氧下降等。
其他常見副作用為「神經毒性症候群」，發生率 10-60%，可能出現譫妄、意識下降、退化性失語、視力障礙等症狀；發生率極低的「噬血症候群」，症狀包含：發燒、肝脾腫大、器官衰竭等。
其他常見副作用為「神經毒性症候群」，發生率 10-60%，可能出現譫妄、意識下降、退化性失語、視力障礙等症狀；發生率極低的「噬血症候群」，症狀包含：發燒、肝脾腫大、器官衰竭等。
除此之外，在回輸 CAR-T 細胞前，為了提升回輸 CAR-T 細胞的存活及反應，須先進行淋巴清除性化學治療，這也可能產生感染、出血等副作用。
然而上述狀況，醫師都會在治療前審慎評估，國際上也訂出標準治療指引，以處理治療中可能出現的副作用。病人接受完 CAR-T 細胞治療後，會先觀察兩週確保無明顯副作用，或副作用已趨緩，再返家。
返家後，病人應注意日常生活中細節，避免感染；並留心觀察有無「細胞激素風暴」或「神經毒性症候群」症狀。如有不適，須盡快返院。
然而上述狀況，醫師都會在治療前審慎評估，國際上也訂出標準治療指引，以處理治療中可能出現的副作用。病人接受完 CAR-T 細胞治療後，會先觀察兩週確保無明顯副作用，或副作用已趨緩，再返家。
返家後，病人應注意日常生活中細節，避免感染；並留心觀察有無「細胞激素風暴」或「神經毒性症候群」症狀。如有不適，須盡快返院。
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