【名醫開講】預防早期乳癌復發新策略

中國醫藥大學附設醫院乳房外科主治醫師黃至豪表示，乳癌依據腫瘤大小、腋下淋巴結轉移與否、遠處是否轉移，有無荷爾蒙接受體ER、PR或是HER2接受體，以及細胞分裂指標等條件來分期，粗略期別如下：
 
第一期是腫瘤小於2公分，無淋巴結轉移。
 
第二期是腫瘤小於2公分，有1-3顆腋下淋巴結轉移；或腫瘤大於 5公分、無腋下淋巴結轉移。
 
第三期是腫瘤大於5公分且有腋下淋巴結轉移；或4顆以上腋下淋巴結轉移。
 
第四期是已轉移到遠端器官，如肝、肺、骨、腦等。

目前認為，不屬於第四期的轉移性乳癌，廣泛稱之為早期乳癌，也就是說第一到三期是早期乳癌。早期乳癌有很多型，不同的亞型治療策略也不同。黃至豪說，乳癌細胞上有一些特殊的接受體，以管腔A型來說，荷爾蒙接受體ER、PR屬於陽性，手術後可考慮加上荷爾蒙治療。
 
至於HER2陽性的病人，越年輕的病人、惡性度較高者、已多顆腫瘤者要更積極治療。像是腫瘤大於1公分、或淋巴結已經轉移的病人，可以先做化療及標靶藥物治療再手術，如果反應很好，手術後不用再打化療，只做標靶治療就好。
 
對於ER、PR、HER2都是陰性的三陰性乳癌，手術前可考慮做化療及免疫，手術後再做免疫治療。
 
黃至豪說，過去早期乳癌是手術後做輔助性治療，最新觀念是把化療、標靶等拉到手術前做。好處是可以在術前觀察腫瘤是否有縮小，如果看到療效，可以預期這群病人對藥物的反應非常好，預後也會特別好。
 
還有一個優點是本來很大顆的腫瘤，手術前經過化療、標靶治療，當腫瘤縮小，可以選擇乳房部分切除，不用全切除。黃至豪強調，早期乳癌病人不管是在術前或術後做化療、標靶，雖然最後結果都一樣，但是手術前做有上述這些好處，所以可以考慮採取手術前化療。

門診中有不少病人在手術後會問黃至豪，「你都跟我說拿的很乾淨了，淋巴結也沒問題，為什麼還要做化療？為什麼還要做標靶？」他解釋，因為乳癌是不好的細胞，有一定的比例會復發，手術後的輔助治療，可以降低復發風險。
 
研究發現，沒有淋巴結轉移的病人，手術後若未接受任何治療，約有一成多的人會復發；接受輔助治療，復發機率可以下降到一成以下。若是淋巴結轉移，手術後不做輔助治療，復發機會拉高到三成以上；相對的術後有做輔助治療，復發風險可降至二成左右。
 
黃至豪說，乳癌治療是「預防勝於治療」，手術後的輔助治療，可以降低復發風險。而且乳癌復發時，有病人可能只是局部復發，但有些病人可能已經遠端轉移，瞬間從第一期、第二期跳到第四期了，不免令人惋惜。

HER2標靶藥物的費用很高，有些還需要使用雙標靶，一年約100多萬元，不少病人被龐大的醫藥費壓到喘不過氣來。目前有淋巴結轉移的HER2病人，健保會給付其中一項標靶藥物，只需自費另一項標靶藥物；淋巴結未轉移的病人，健保不給付標靶藥物，若是這些病人自費使用一種標靶藥物，一年的費用約高達60、70萬元。
 
現在有一種HER2標靶藥物的生物相似藥，讓病人多了一個選擇。黃至豪解釋，生物相似藥和學名藥類似，即原藥廠研發的藥物過了專利期後，其他的藥廠製造出一模一樣的藥就稱為「學名藥」。由於HER2標靶藥物屬於大分子藥物，藥廠做得出相似的藥物就稱為「生物相似藥」。
 
不過，生物相似藥是相似單株抗體，和學名藥指的完全相同小分子藥物不完全一致，所以要進行嚴格的臨床實驗，確認有效性、安全性和原廠一致才可用到臨床上，國內已開始使用，符合條件下效果和原廠標靶藥物相同，費用則比標靶藥物約少二成，可以減輕病人經濟負擔。