【名醫開講】乳癌姊妹累了嗎？癌因性疲憊有解方

很多癌症都會有癌因性疲憊，其中又以乳癌最明顯。三軍總醫院血液腫瘤科主任戴明燊表示，乳癌病人發生癌因性疲憊的原因很多，像是癌症本身出現的疲憊，或者因為化療、放療、荷爾蒙療法、標靶、免疫等治療，導致女性荷爾蒙降低而產生的疲憊。

還有，乳癌治療的副作用，包括血球降低、貧血、內分泌失調 、甲狀腺功能不足、心肺功能異常等，都有可能會使病人感到疲憊無力。

不過，疲憊是很主觀的感覺，到底只是累了，還是癌因性疲憊？戴明燊說，一般的疲憊在休息過後就恢復體力，但癌因性疲憊不會因為休息而獲得改善，像是整天沒做什麼事情，睡了12個鐘頭還是非常疲憊。如果有這種活動與休息不成比例的疲憊，持續二週以上就是癌因性疲憊。

馬偕醫院癌症病房護理長連靖婷指出，癌因性疲憊在國際疾病分類有很明確的定義，在相關的11項症狀中，至少要出現6項，其中至少包含第一項「明顯的疲憊、缺少活力、需要增加休息 ，且與近期活動程度不成比例」，即為癌因性疲憊。

有一名乳癌病人曾分享，她還沒罹癌前，早上起床後可以將孩子打理好再去上班，下班回家後還可以做家事。但罹癌開始治療後，光是幫孩子洗澡或是收拾垃圾就感到疲憊不堪。

如何評估疲憊有多嚴重？連靖婷說，臨床上有疲憊量尺可以打分數，疲憊量尺的分數從0到10分，4分以下是屬於輕度疲憊，4分以上是中、重度疲憊。舉例來說，如果大部分時間在活動後會覺得喘吁吁、冒汗等，即為中度疲憊；如果整日都坐在椅子上，連起身都覺得困難，是重度疲憊。病人可以對照疲憊量尺的分數自行評估嚴重程度。

癌因性疲憊發生率很高，卻常被忽略。病人開始治療，一旦出現疲憊感，應該每天自行測量疲憊分數，並將藥物及非藥物的處置情形，記錄在疲憊日誌中。醫療團隊可經由這些記錄，協助病人找出最適合的處理方法。

癌因性疲憊是採取藥物及非藥物來處置，連靖婷說，4分以下的輕度疲憊使用非藥物方法即可，下列是改善疲憊症狀的五大方法：

一、良好睡眠：乳癌病人會因為治療而改變荷爾蒙，導致睡眠品質變差，所以要特別營造好的睡眠環境，像是睡前滑手機會影響睡眠，要戒掉睡前使用3C產品的習慣；白天不要一直睡覺，午覺時間不要超過2小時，以免白天睡太多、晚上睡不著。

二、攝取充分營養：要多食用營養的食物，像富含Omega3的深海魚類。

三、保持運動：有些乳癌病人在手術清除淋巴後，手臂會痠到舉不起來，甚至影響晚上的睡眠，手術後要多做復健運動，改善疼痛情形，也可以讓睡眠品質較好。

四、輔助療法：瑜珈跟按摩對改善癌因性疲憊效果顯著。

五、心理社會介入措施：若是上述的方法成效不彰，可以透過心理諮商、認知行為治療、正念療法等來改善疲憊。

至於4分以上的中、重度的癌因性疲憊，除了以上方法外，還要加上藥物治療。病人應該先進行血紅素、心肺肝腎肝功能、甲狀腺功能等檢查，找出問題再對症下藥。

戴明燊醫師舉例說，有的病人原本有高血壓、心臟功能較差，使用化療、標靶藥物等，導致心臟功能受損，會有疲憊的感覺。此時要先停藥、換藥，或者調整劑量等來改善。

必要時，醫師會開立藥物改善癌因性疲憊，如中樞神經刺激劑；當病人因為疼痛或其他治療的副作用，睡不好而感到疲憊時，使用類固醇藥物有助降低疲憊感，但是不可長期使用。

此外，中藥的蔘類和黃耆可以補氣，改善癌因性疲憊。戴明燊說，研究發現，黃耆多醣體對神經系統、免疫系統及造血系統有幫助，也有抗癌功效。臨床實驗證實，化療期間搭配黃耆多醣注射劑，可改善中、重度的癌因性疲憊症狀。當乳癌病人已接受過其他輔助治療，癌因性疲憊卻未獲改善，可以向健保申請給付黃耆多醣注射劑使用。

癌因性疲憊讓乳癌姊妹在治療過程中累到懷疑人生，現在已有非藥物以及藥物等方法，可以擺脫疲憊感，姊妹們應該勇於向醫療團隊求助，順利走完抗癌之路。