【名醫開講】早期HER2陽性乳癌有機會痊癒　標靶生物相似藥來助攻

乳癌是台灣女性發生率第一名的癌症，其中4分之1到5分之1是屬於惡性度較高的HER2陽性。早期HER2陽性乳癌在手術前或手術後，接受抗HER2標靶藥物及化療的系統性輔助治療，有很高的機會走達成痊癒。此外標靶藥物費用昂貴且非健保完全給付，很多病人被壓的喘不過氣，所幸目前已有「生物相似藥」，費用便宜許多，可以大大減輕負擔。

臺北榮總乳房醫學中心主任、台灣乳房醫學會秘書長黃其晟教授表示，乳癌有很多分子型態，其中HER2陽性型約占4分之1到5分之1，又可再區分為管腔B2型及純HER2型兩種。HER2（人類上皮生長因子第二型）是一種生長激素，當乳癌的HER2過度表現，腫瘤會表現更具侵襲性，預後也比較差。隨著醫療的進步，早期HER2陽性乳癌已有很多的治療方式，也有很好的成績。

乳癌從0期到第3期稱為早期乳癌，都有機會用手術或藥物來治癒。第3期包含腫瘤已經超過5公分、且淋巴結有較多轉移。若是淋巴結轉移超過10顆以上但未有遠端轉移的第3C期，已經無法立即手術，又稱為局部晚期；此時可以先接受藥物前導治療，待腫瘤縮小後再開刀，仍有痊癒的機會。

早期HER2陽性乳癌病人可以選擇先開刀再做標靶合併化療，或是手術前先接受前導藥物治療，即標靶合併化療藥物治療，讓腫瘤縮小再開刀，並視手術成果調整術後輔助治療，包含純標靶治療或轉換至抗體藥物複合體（ADC）治療等。目前HER2標靶藥物治療期程共一年。

黃其晟表示，早期HER2陽性病人在手術前，「如果先打標靶藥物搭配化療，有很大的機會腫廇會縮小到完全不見。」不過這是影像看不到腫瘤，不代表病理上完全沒有腫瘤，因此手術還是必要的。

「術前」接受標靶合併化療藥物治療的目的是讓腫瘤縮小，使原來無法開刀（局部晚期）的病人的手術較為可行，或者是原本無法保留的乳房變成可以保留。另外，觀察前導藥物治療的反應，若是手術後達成完全病理緩解（指術後在淋巴結與乳房都已無侵襲癌病灶），術後輔助治療繼續使用原來的標靶藥物，效果不好就更換藥物如抗體藥物複合體（ADC）。

標靶藥物治療有單標靶藥物和雙標靶藥物兩種，依據國際治療準則：淋巴結未轉移者進行單標靶藥物，若淋巴結已轉移就使用雙標靶藥物。然而健保過去僅對淋巴結已轉移之病患給付一年的單標靶藥物。所幸今年起針對淋巴結未轉移、且ER（雌激素）及PR（黃體素）接受體皆為陰性者，健保已擴大給付半年的生物相似藥。「生物相似藥」就是標靶藥物原廠的專利到期後，其他藥廠做出跟原廠結構相似且具等同療效的藥物，在治療效果、安全性和副作用上和原廠藥物相似，且具有價格優勢。

淋巴結轉移者健保可給付一年的單標靶藥物。不過黃其晟認為，根據臨床試驗發現，打雙標靶藥物讓腫瘤消失機會更高，「打二支比打一支好」。

無論是術前選擇單標靶或雙標靶藥物加上化療，手術後達到完全病理緩解，術後的輔助治療就繼續施打原來的標靶藥物，荷爾蒙接受體陽性者再加上內分泌治療。若術後仍殘餘腫瘤，代表癌細胞較頑強，應更改使用抗體藥物複合體（ADC），就是在標靶藥物結合化療藥物，取代原本的單標靶或雙標靶藥物。

早期HER2陽性乳癌的各種系統性藥物治療常見的副作用，包括化療引起血球低下、噁心、嘔吐、掉髮、神經及心臟毒性等；標靶藥物有心臟毒性、過敏反應等；抗體藥物複合體（ADC）有肝功能異常、血小板低下等；內分泌治療則有停經症候群、子宮內膜病變、骨質疏鬆等。副作用大多可以改善，或是在停藥後就恢復，病人在治療期間應定期監測。

早期HER2陽性乳癌有很多的藥物治療選項，病人應與醫師深入討論，量身打造最好的治療策略，藉由醫病共享決策過程，有極高的痊癒機會，應樂觀抗癌。