諮詢/中國醫藥大學附設醫院內科部 葉士芃副主任
整理/癌症希望基金會
脖子、腋下突然出現腫塊，或者發生夜間盜汗，全身濕透透，不要以為只是小事，這有可能是淋巴癌！國內最常見的淋巴癌是「瀰漫性大B細胞」，這是一種高惡性度，病程進展快速的淋巴癌，醫師呼籲，病人確診後連想都不用想，要馬上接受化療及標靶治療! 若是未及時治療，可能在短短幾個月或是1、2年就要人命。
 
淋巴細胞是白血球的一種，當偵測到外來物時就會發動攻擊，保護身體對抗外來物。淋巴細胞受到輻射、病毒感染、基因突變、免疫功能不全等破壞，可能形成淋巴癌。
 
淋巴癌可分為何杰金氏淋巴癌和非何杰金氏淋巴癌兩大類。中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃指出，台灣淋巴癌的患者絕大多數是非何杰金氏淋巴癌，而「彌漫性大B細胞」是非何杰金氏淋巴癌一種亞型，台灣兩個淋巴癌病人就有一位是彌漫性大B細胞淋巴癌。
 
彌漫性大B細胞淋巴癌是高惡性度、侵襲性，病程發展相當快的淋巴癌，「如果病人跟我講他要觀察或採用另類治療，我會跟他講這個不行，如果這個沒有辦法有效控制，你這個病會惡化得相當快。」葉士芃提醒患者，如果沒有馬上做標準積極的治療，短時間內可能就會面臨死亡的威脅。
 
淋巴癌常見的六大症狀有燒、腫、癢、汗、咳、瘦。葉士芃分析，最典型的症狀就是腫，像脖子、腋下或腹股溝長了一顆東西，也就是淋巴結腫大，患者用摸的就可摸得到。其他症狀像不明原因的反覆發燒；睡到一半突然全身飆汗，流到全身濕透；還有在半年內暴瘦或皮膚不明原因搔癢；或者淋巴癌長在縱膈腔而出現咳嗽，有上述症狀不可掉以輕心。
 
淋巴癌的檢查除了要做淋巴切片，同時要做骨髓檢查，「因為淋巴細胞會全身跑，癌細胞最常到的地方就是骨髓。」葉士芃解釋，若骨髓未發現癌細胞，為第一到第三期; 要是骨髓出現癌細胞就已是第四期。
 
目前彌漫性大B細胞淋巴癌的治療，在全世界、台灣，不管是到哪個醫院，不管是第幾期，第一線的治療就是標靶藥物加上化療。如果緩解未再復發，治療即結束。若是打了第一線治療，還有殘存的癌細胞，或是在第一線治療結束後，經過一、兩年癌細胞又冒出來，要再進行第二線治療。
 
「二線治療通常會換一個新的藥物，更有力的化療。」葉士芃表示，目前會考慮用新一代的標靶藥物搭配新的化學治療。如果是三十、四十歲年輕、體能好的病人，會以化療來達到第二次緩解，接著做自體造血幹細胞移植，若病人反應好，存活率可高達50%、60%，不再復發，就像痊癒了一樣；要是反應很差，會建議採用更新一代的標靶藥物，或者做第三線的治療。
 
若是年紀大或年輕但體能差的病人，則無法做自體幹細胞移植及高劑量化療，第二線治療可選擇傳統標靶藥物及新一代化療藥物，再加上衛福部已許可之新的ADC標靶藥物治療，不過，健保還未給付，病人需自費。
 
「ADC標靶是抗體後面接著一個化學藥物，抗體帶著化學藥物直接去攻打癌細胞。」葉士芃說，這樣療效會比單獨的標靶藥物好很多。ADC與化療、標靶藥物的副作用幾乎一樣，像是掉頭髮、嘴破、倦怠、血球降低而發燒或感染等。
 
第三線治療的藥物有很多還在進行臨床實驗，目前歐美已經通過CAR-T(細胞治療)，台灣衛福部也已經核准通過。因為製造相當困難，費用昂貴，在美國做一次治療大約要新台幣1500萬。
 
雖然彌漫性大B細胞淋巴癌是高惡性度，但如今已有很多武器可對抗，存活時間不僅大幅延長、甚至可以治癒，病人應積極接受標準治療，千萬不要拖延，以免錯失治療的黃金期。