背景成因
根據108年台灣衛生福利部癌登統計公告,頭頸癌的發生率及死亡率都為十大癌症中的第五名,頭頸癌包括:口腔癌、口咽癌、下咽癌與喉癌等。喉癌的好發年齡為50至70歲,以男性居多。喉癌是頭頸癌中預後較好的癌症之一,若早期發現治療,治癒率有90%以上。
危險因子
喉癌可能發生的原因有:
- 抽菸、喝酒、檳榔:抽菸是最主要的危險因子,常飲酒者罹患喉癌的風險是其他人的2至5倍,如果同時抽菸、吃檳榔又喝酒則危險性會更高。
- 自體免疫功能不良:頭頸部癌症常好發於先天性或後天性免疫功能不全者,如HPV病毒感染。
- 環境因素:經常暴露於化學物質或有石棉空氣微粒的環境中。
臨床症狀
- 聲音沙啞:是最先、最常出現的症狀。
- 呼吸困難:一旦腫瘤稍大,就會造成呼吸道阻塞,導致呼吸困難。
- 咽喉疼痛、吞嚥困難:如果喉癌侵犯範圍較廣,會出現喉嚨痛的情形;若侵犯食道,擴及舌根和咽喉則會吞嚥困難。
- 咳嗽、咳血:可能是癌組織因潰瘍、糜爛發炎、分泌物增加,滯留於氣管和咽喉,病人常會有痰卡在喉頭咳不出來的感覺。
- 頸部腫塊:當癌細胞經由淋巴循環轉移到頸部時,頸部就會出現腫塊。
- 其他:如不明原因之體重減輕,食慾不振等等。
相關檢查
- 喉鏡檢查:可直接在麻醉下將懷疑的病變做切片,進行病理化驗,以確定診斷。
- 電腦斷層掃描(CT)或核磁共振掃描(MRI):用來了解原發腫瘤的大小、生長的位置及對鄰近組織侵犯的情形,也可判斷出是否有淋巴結轉移。
- 正子造影(PET):協助新診斷的喉癌病人分期及治療效果評估或是癌症復發時較有用。
- 其他檢查:腹部超音波、胸部X光、骨骼掃描等檢查,醫師會依不同期別或個別狀況安排特定項目。
癌症分期
分期 | 部位 | 說明 |
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第一期 | 聲門上區 | 腫瘤局限在聲門上,且聲帶可正常移動。 |
聲門區 | 腫瘤局限在聲帶,且聲帶可正常移動。 | |
聲門下區 | 腫瘤局限在聲門下,且聲帶可正常移動。 | |
第二期 | 聲門上區 | 腫瘤不只局限在聲門上,或已擴散到聲帶;聲帶可正常移動或功能已部分受損。 |
聲門區 | 腫瘤已擴散到聲門上或聲門下或兩者皆有,或聲帶功能已部分受損。 | |
聲門下區 | 腫瘤已擴散到聲帶,聲帶可正常移動或功能已部分受損。 | |
第三期 | 具右邊描述任何一項:
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腫瘤局限在喉部,但聲帶已無法移動。 |
腫瘤侵犯喉部鄰近組織,或甲狀腺軟骨之表層。 | ||
腫瘤已擴散到同側頸部的一個淋巴結,但淋巴結小於3公分。 |
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第四期 | 具右邊描述任何一項: | 腫瘤已廣泛擴散到喉部周圍的組織,如咽部、頸部組織、或嚴重破壞甲狀軟骨。 |
腫瘤侵犯同側頸部一個或數個3~6公分大小的淋巴結。 | ||
腫瘤已擴散到兩側頸部,但都小於6公分。 | ||
有任何一個淋巴結超過6公分。 | ||
癌症已遠處轉移,如肺、肝、骨頭轉移。 |
治療照護
期別 | 建議治療方式 |
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第一期 | 以顯微雷射手術切除為主。 或 放射線治療。 |
第二期 | 以顯微雷射手術切除、開放式部分喉切除手術為主。 或 放射線治療。 |
第三期 | 以全喉切除及頸部淋巴切除為主。 或 同步的放射線與化學/標靶治療。 |
第四期 | • 若腫瘤仍局限於頭頸部,宜採取合併治療,除全喉切除及頸部淋巴切除,並佐以輔助性放射線治療及化學/標靶治療。 • 但若已發生遠端轉移,則選擇以全身性化學治療為主,或加上放射線治療及標靶、免疫藥物。 |
手術治療
- 開放式喉部份切除手術:可保留部分吞嚥、呼吸及說話的功能。
- 喉顯微雷射手術:視野角度較侷限,適合早期喉癌。可保留大部分吞嚥、呼吸及說話功能。
- 達文西經口咽喉腫瘤手術:可依腫瘤部位使用多角度旋轉的微創器械,更精準切除腫瘤,也有機會保留咽喉功能,適合早期喉癌。
- 全喉切除手術:針對晚期喉癌,為徹底根除腫瘤,不得不犧牲喉部的功能而施行全喉切除術及氣管造口。病人仍然可以由口進食,但是要透過氣管造口呼吸及咳嗽;除此之外,病人必須終身使用食道語或發聲器發聲。
放射線治療
第一至三期的喉癌,以手術治療為主,但也可以選擇放射線治療,其最大的好處是可以保留喉部的構造及機能,讓病人能自然發音。
化學治療
對於癌病侷限在頭頸部的喉癌病人來說,化學治療不是主要治療方式,而是輔助搭配放射線治療;無法開刀者,可接受放射線治療合併同步化學治療(CCRT),以期縮小腫瘤、保留喉部器官和功能,並維持較好的局部腫瘤控制率與預後。但若癌病已經出現遠處轉移,化學治療就成為主要的治療方式。
標靶治療
研究顯示,部分的標靶藥物與放射治療或化學治療併用,可以增加療效,即使單獨使用也會有一些效果。
免疫藥物治療
如果經特殊檢測腫瘤PD-L1(粗體)染色為陽性的轉移性或無法手術切除的喉部鱗狀細胞癌病人,近來研究資料顯示,可以考慮接受免疫檢查點 (immune checkpoint) 抑制劑的免疫藥物治療。
照護
手術治療
- 由於氣切病人呼吸是從氣切孔直接通到氣管,所以當空氣溫度過冷或過熱,或是環境中有灰塵、廢氣、煙霧、異物,都會容易引發病人咳嗽,所以建議配戴「氣管保護罩」。
- 如果有痰,較容易造成肺部感染,若痰液呈現深黃或是綠色,要儘速告訴醫師。
- 因為嗅覺受到影響,可以自我練習不張口打哈欠,稍可幫助聞到味道。
- 禁止游泳。
放射線治療
化學治療
- 少量多餐,避免生食與空腹。
- 掉髮時,出門可以戴帽子或假髮。
- 保持口腔清潔與衛生。
標靶治療
- 皮膚乾燥:擦拭保濕性高的乳液。
- 紅疹、痘痘:以冰敷舒緩不適感,不要抓破紅疹。
- 甲溝炎:穿著透氣鞋襪,不要長時間走路、跑步。
免疫治療
- 腹瀉:與醫師討論是否服用止瀉藥物。
- 噁心:少量多餐,避免一次吃太多食物。