【名醫開講】小心無痛性血尿 可能是膀胱癌復發轉移

臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師蔡育傑解釋，泌尿上皮癌是發生在泌尿系統的腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的癌症，其中膀胱癌約占六成最多，其他約占四成。泌尿上皮癌最容易轉移到淋巴系統，若病情繼續惡化，可能會轉移到肺、肝及骨頭等部位。

泌尿上皮癌的復發大多是從原發部位開始，例如膀胱癌是在膀胱又長出腫瘤，或是膀胱開刀後，從膀胱附近的器官長出腫瘤，接下來擴散至淋巴結，最後發生遠端轉移。因此，腎盂、輸尿管癌即使治癒，膀胱有可能再出問題，定期追蹤時也要對泌尿系統進行完整評估，及早發現復發轉移可以及早治療。

膀胱癌復發最常見的症狀是無痛血尿、解尿困難及疼痛，還有肚子痛、吃不下、腹脹等腹腔不適等，若發生這些症狀應儘快就醫，進行影像或內視鏡檢查確認。

膀胱癌可分為表淺型、侵犯型兩種。表淺型是指零期、第一期，癌細胞局限於膀胱表面。復發通常以局部性復發為主，所以當膀胱重複長出腫瘤時，可以採用局部刮除術治療；不過，針對腫瘤較大顆、多發性腫瘤等高復發風險病人，則可考慮用卡介苗、化療藥物做膀胱灌注治療。

侵犯型膀胱癌是指第二期以上，癌細胞已深入肌肉層。復發轉移的侵犯型膀胱癌可以選擇的治療很多，蔡育傑認為，第一線治療的首選是「白金類化學藥物」，有將近一半的病人腫瘤就可以明顯縮小。近兩年最新治療的進展是：針對化療療效佳的病人，在化療結束後，進行「維持性免疫藥物治療」，病人的存活、病情控制的時間可以大幅延長。

當病人無法使用化療或化療無效時，若腫瘤的PD-L1為高表現量，符合健保給付條件者可以申請使用免疫藥物治療。

當第一線的化療或免疫治療失敗，進入第二線治療時，病人可以進行基因檢測，如果有FGFR基因變異，使用精準標靶藥物治療，能夠有效控制。而無基因變異的病人則建議接受最新的抗體藥物複合體(ADC)治療，能得到不錯的療效。

年紀大無法做根治性膀胱切除手術者，可以選擇放射治療；另外，腫瘤復發或是擴散，出現局部淋巴結、骨頭轉移者，建議做緩解性的放射治療來改善不適症狀。

蔡育傑說，泌尿上皮癌是以白金類化療藥物為主，會出現化療的副作用，包括嘔吐、掉髮、嘴破等，年紀大或是糖尿病等慢性病者，因為神經退化會有手腳麻症狀。不過，現在化療的副作用已經改善很多。

免疫治療的副作用不大，但是已經被活化的免疫系統，若是反過來攻擊自己的正常組織，可能會出現皮膚癢、長疹子、腹瀉或肝/肺發炎，但產生這些副作用的機會比化療低很多。

至於標靶治療的副作用有高磷酸鹽血症，會傷害腎臟，造成疲倦、嗜睡的症狀，還有可能出現角膜發炎、視網膜病變等。這些副作用產生時應該向醫師反應，只要適時處理即可獲得改善，病人千萬不要擔心副作用而抗拒治療。