諮詢／臺大醫院泌尿部 黃昭淵醫師
整理／癌症希望基金會

國內攝護腺癌病人有逐年攀升的趨勢，每年約有七千多人罹患攝護腺癌，約三成已經出現癌細胞轉移，其中高達七成是骨轉移，骨轉移十分疼痛，嚴重會癱瘓，增加死亡風險。

臺大醫院泌尿部主治醫師 黃昭淵表示，東方人的攝護腺癌和西方人很不一樣，西方人新診斷的攝護腺癌病人多為早期，有九成以上的病人在積極治療後都可以痊癒；但是台灣新診斷的病人有近三成已轉移，比西方人高出許多，這也意味這些病人沒有辦法治癒。

初確診七成已骨轉移 死亡風險大增

由於攝護腺癌細胞和男性荷爾蒙受體的特性，造成癌細胞很容易跑到骨頭，剛診斷就已經轉移的病人，除了轉移到淋巴結、肝、肺外，有七成都是轉移到骨骼，其中又以脊椎、骨盆、肋骨等部位最多。
 
攝護腺癌病人出現骨轉移，骨頭會非常疼痛，生活品質大受影響。黃昭淵醫師以癌細胞轉移到脊椎為例說，剛開始只是脊椎疼痛，當脊椎遭破壞而塌陷時，會造成壓迫性骨折壓迫到神經，導致下半身癱瘓，增加死亡的風險。

腰背痛下半身無力 可能是 攝護腺癌已骨轉移

因為骨轉移常出現骨頭疼痛的症狀，有些病人是因為脊椎疼痛就醫，結果意外檢查出是攝護腺癌。但也有病人把脊椎痛當成是退化性關節炎，不以為意，等到突然下半身無力，被家人送到急診才發現罹患攝護腺癌而且已經骨轉移。所以有腰痠背痛的時候，千萬不要輕忽。

保骨針抗骨轉移 增加強度護骨骼

黃昭淵指出，男性荷爾蒙會刺激癌細胞生長，轉移到骨頭、淋巴結等，攝護腺癌骨轉移最基本的治療，是給予抗荷爾蒙藥物，阻斷男性荷爾蒙，改善轉移的狀況。接下來再根據轉移部位、疼痛情形，進行放療、手術，或使用保骨針加強骨頭的強度。
 
目前的保骨針有兩大類，一類是雙磷酸鹽類藥物，打到體內後會從血液循環到骨頭，加強骨頭的結構；另一類是較新的單株抗體藥物。因為骨頭中有成骨細胞和蝕骨細胞，當蝕骨細胞破壞骨頭，成骨細胞就會去補強，達到動態平衡的狀態。單株抗體藥物可以降低蝕骨細胞、增強成骨細胞的活動，達到保護骨頭的目的。

補充鈣片及維生素D 避免骨質流失

這兩類保骨針都可以讓骨頭更健康，不過雙磷酸鹽類藥物容易影響腎臟，針對腎功能差者必須評估減量使用；單株抗體對腎功能影響比較小。
 
另外，長期的抗荷爾蒙治療會造成骨質流失，如果再加上保骨針，鈣質流失會更嚴重，建議攝護腺癌骨轉移病人要補充足夠的鈣片及維生素D。

打保骨針前先看牙 避免牙齦壞死

還有，保骨針可能會出現「顎骨併發症」，治療前要先進行口腔檢查。黃昭淵建議，病人如果需要拔牙治療，需在打保骨針前完成，否則在打保骨針期間拔牙，可能造成牙齦壞死。病人在治療期間的口腔衛生非常重要，每6個月要清除牙結石一次，並定期接受牙科照護。
 
最後提醒，男性如果有排尿困難、頻尿、腰背疼痛等症狀，應儘快就醫，及早發現及早治療，就有治癒的機會。如果是轉移性攝護腺癌也有很多武器可以治療，病人不要放棄希望。